Primero Pasos: Tipos de Terapias de Intervención Temprana

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Primero Pasos: Tipos de Terapias de Intervención Temprana

A continuación, describimos cómo se llevan a cabo los diferentes tipos de intervención temprana (EI) y cuáles son los objetivos de cada terapia:

Análisis de Comportamiento Aplicado (ABA)

ABA es el tipo de EI más utilizado porque su eficacia está respaldada científicamente.  El objetivo del ABA es alterar el comportamiento a través del refuerzo positivo.  La terapia de ABA se realiza individualmente y las sesiones se adaptan a las necesidades del niño. Se recomienda encarecidamente la participación de los padres.  ABA utiliza antecedentes y eventos consecuentes para identificar patrones en los comportamientos de un niño, luego refuerza los comportamientos positivos o sustituye los “comportamientos inadaptados” (malos comportamientos) por mejores alternativas [2].

  • Un antecedente es un acontecimiento que se produce inmediatamente antes de un comportamiento y que influye en el comportamiento actual del paciente. Por ejemplo, un ruido fuerte podría ser un antecedente, y gritar podría ser el comportamiento que sigue.
  • Un acontecimiento consecuente podría influir en ese comportamiento para que se produzca en el futuro cuando el antecedente esté presente.

ABA parte de la idea de que los niños adoptan ciertos comportamientos porque el comportamiento los beneficia de alguna manera. Por lo tanto, la terapia ABA trabaja para identificar la función que cumplen las conductas des-adaptativas para el niño y luego encontrar una conducta de reemplazo más aceptable para satisfacer esa necesidad.

Los 50 estados han tomado medidas para exigir la cobertura de seguros para ABA.

Para más información sobre ABA, por favor consulte The Autism Center of Ascension Sacred Heart’s Introduction to Applied Behavioral Analysis video.

Para obtener información sobre la eficacia de ABA, por favor consulte Efficacy of Interventions Based on Applied Behavior Analysis for Autism Spectrum Disorder: A Meta-Analysis.

 

Modelo de Inicio Temprano de Denver (ESDM)

Como describe Autism Speaks, el ESDM utiliza métodos de ABA para ayudar a los pacientes a establecer relaciones positivas. Los terapeutas de ESDM utilizan el juego y las actividades conjuntas para ayudar a los pacientes a realizar actividades de la vida real y desarrollar sus habilidades lingüísticas [3].

  • Promueve el comportamiento de “tomar turnos” y la imitación [4]. Anime a los niños a imitar el comportamiento deseado con refuerzos positivos.
  • Aborda todos los dominios del desarrollo. Diseñado para mejorar varias habilidades a la vez [4].
  • Compromiso de mucho tiempo, lo que puede ser un reto para ciertos hogares.
  • Consulte el Early Start Denver Model para ver un ejemplo en vídeo de una sesión de ESDM.

 

Entrenamiento en Pruebas Discretas (DTT)

DTT utiliza métodos de ABA para enseñar a los niños habilidades discretas de una en una, y luego reúne esas habilidades discretas para realizar una sola habilidad o comportamiento [3].

Útil en casos donde el comportamiento no es aparentemente complejo, pero donde sería difícil adoptar todos los comportamientos a la vez utilizando otros métodos de ABA.

  • Las personas en el nivel de “bajo funcionamiento” del espectro autista podrían beneficiarse de DTT para comportamientos simples, como preguntar a alguien si quiere jugar.
  • Aprender los sonidos de palabras individuales o aprender a jugar con otros podría requerir pruebas discretas por separado.

El tratamiento es principalmente iniciado por el instructor y no por el paciente.

Para saber más sobre DTT, por favor lea What is Discrete Trial Training?

 

Entrenamiento de Respuesta Pivotal (PRT)

Se centra en organizar el ambiente del niño para promover el uso de ciertos objetos y luego le ofrece oportunidades para que el niño use esos objetos en el juego natural [3]. La terapia de PRT se adapta a las necesidades de cada niño.

Se centra en áreas específicas del desarrollo infantil, como la motivación, el inicio de las interacciones sociales, la autorregulación y la respuesta a múltiples señales [7].  Mejora indirectamente otras áreas de las habilidades sociales, el comportamiento y la comunicación.

Es útil que toda la familia del paciente adopte el “estilo de vida” de PRT.  Lo que significa que, para obtener mejores resultados, la familia del niño debe utilizar sistemáticamente las técnicas de PRT.

Para más información sobre PRT, visite la página web de Autism Speaks Pivotal Response Treatment.

 

Terapia de Integración Sensorial

Se centra en 3 sentidos básicos: táctil (tacto), vestibular (equilibrio) y propioceptivo (conciencia del cuerpo; estímulos internos).  La terapia de integración sensorial trabaja en la premisa que cuando uno o más sentidos son excesiva o insuficientemente reactivos a la estimulación, cultivar la conciencia de cómo un individuo responde a los estímulos puede reducir la receptividad excesiva [9].

Objetivos de la Terapia de Integración Sensorial:

  • Provee información sensorial al niño para “entrenar” al sistema nervioso central a ser menos reactivo.
  • Enseña estrategias al niño para procesar y responder a la información sensorial.

La terapia de integración sensorial funciona mediante:

  • Utiliza actividades y ejercicios físicos para ayudar a los niños a aprender a interpretar y utilizar la información sensorial de forma más eficaz.
  • La evaluación y el tratamiento son realizados por terapeutas ocupacionales y/o fisioterapeutas.
  • La terapia de integración sensorial está diseñada para formar parte de programas más amplios que también incluyen terapias de comunicación, comportamiento y educación.
  • Para obtener información sobre cómo la terapia ocupacional y la terapia de integración sensorial pueden funcionar juntas, consulte How Occupational Therapy Helps with Sensory Integration Issues.

 

Terapia del Lenguaje

La logopedia puede evaluar y tratar los trastornos de la comunicación.  Al mejorar áreas específicas de la comunicación, la logopedia es capaz de mejorar las habilidades sociales generales de las personas con TEA.

Un logopeda puede ayudar a las personas con TEA de la siguiente manera [11]:

  • Fortalecimiento de los músculos faciales
  • Articular los sonidos del habla
  • Comprender el lenguaje corporal
  • Relacionar las expresiones faciales con las emociones
  • Responder a preguntas
  • Modular el tono
  • Los logopedas también pueden ayudar con los problemas de alimentación y deglución.

Después de la evaluación por un logopeda, se elabora un plan individualizado para los pacientes y pueden comenzar las sesiones de terapia.  Las sesiones pueden ocurrir en varios entornos [11]:

  • Clínicas privadas
  • Escuela – como parte de un Programa Educativo Individualizado (IEP)
  • En el hogar
  • Comunidad

El lenguaje de signos, PECS y otras formas alternativas de comunicación aumentativa  también pueden formar parte del tratamiento.  La Comunicación Aumentativa Alternativa (CAA) es [12]:

  • La CAA es la comunicación que se utiliza en lugar del habla cuando el lenguaje está ausente o no es funcional.
  • La CAA es aumentativa en el sentido de que puede utilizarse para complementar el habla existente.
  • En el TEA, la CAA mejora el lenguaje existente y es una herramienta para ayudar a los pacientes a adquirir lenguaje expresivo y receptivo.
  • La CAA también puede ayudar al desarrollo de la alfabetización.

Para aprender más sobre la logopedia, consulte el folleto de Discurso Americano-Lenguaje-Audición Asociación (ASHA)-Certificado Patólogo del Habla-Lenguaje y Trastorno del Espectro Autista:  https://www.asha.org/siteassets/uploadedfiles/asha-slp-asd-flyer.pdf

 

Floortime

Floortime es un tratamiento alternativo a la terapia de ABA que se centra en 6 hitos clave en el desarrollo infantil para mejorar los síntomas del autismo [13]. Los 6 hitos clave del floortime son:

  • Autorregulación e interés por el mundo
  • Compromiso en las relaciones
  • Comunicación bidireccional
  • Comunicación compleja
  • Ideas emocionales
  • Pensamiento emocional

Al centrarse en el desarrollo emocional, se cree que floortime trabaja indirectamente en el habla, la motricidad y las habilidades cognitivas.  Las sesiones de terapia involucran a terapeutas y padres que hacen participar a los niños en actividades divertidas que hacen hincapié en el juego de ida y vuelta y amplían los círculos de comunicación.  El juego de ida y vuelta sienta las bases de la atención y el compromiso compartidos.

Los proveedores pueden supervisar continuamente el desarrollo del niño, formando una mejor idea de dónde se encuentra el niño en su desarrollo.

Las sesiones también incluyen entrenamiento para padres y cuidadores sobre cómo ayudar a los niños con TEA a mantener la concentración.  Los padres participan más en la terapia Floortime y reciben orientación de un terapeuta sobre cómo actualizar el juego para las necesidades individualizadas de su hijo.

La terapia de Floortime puede ser realizada por psicólogos infantiles, profesores de educación especial, logopedas y terapeutas ocupacionales.

Los padres también pueden aprender técnicas a través de talleres impartidos por Greenspan Floortime for Parents.

Para aprender más sobre Floortime, por favor consulte Explaining DIR/Floortime.

 

Terapia de Comportamiento Verbal

A través de los principios BF Skinner y utilizando métodos de ABA, la terapia de comportamiento verbal enseña habilidades de comunicación y lenguaje ayudando a los niños con TEA a conectar las palabras con su propósito [14].

La Terapia de Comportamiento Verbal utiliza un método llamado “aprendizaje sin errores”. En el aprendizaje sin errores, los terapeutas animan a los pacientes a utilizar palabras proporcionándoles indicaciones. Por ejemplo, si un terapeuta intenta enseñar a un niño a preguntar por un libro, puede empezar por sostener el libro delante del niño y decir “libro”. Con el tiempo, en lugar de decir “libro”, el terapeuta puede incitar al niño emitiendo un sonido “b”. El objetivo de este entrenamiento es que el niño pida el libro sin que se lo pidan (habiendo asociado la palabra “libro” con el objeto físico) [14].

  • Las indicaciones se reducen con el tiempo y, finalmente, el estudiante ya no necesita indicaciones para dar la respuesta correcta.
  • La mayoría de los programas involucran al menos de 1 a 3 horas de terapia a la semana, lo que supone un compromiso de tiempo menor que la mayoría de otros programas de intervención.

Para aprender más sobre la Terapia de Comportamiento Verbal, consulte la página web de Autism Speaks Verbal Behavior Therapy.

Para ver un ejemplo de una sesión de Terapia de Comportamiento Verbal, por favor consulte ABA Therapy – Verbal Reasoning Skills.

 

Article by: Sage Havrilla and The Autism ToolKit

 

Work Cited

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